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2011年，寧波市政府對(duì)市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行了調(diào)整完善，新政策自2011年9月1日開(kāi)始實(shí)施，參保人員醫(yī)保待遇將有新的提高。日前，寧波市人力資源和社會(huì)保障局就5項(xiàng)新政策的正式實(shí)施和居民醫(yī)保的參保辦理情況作了詳細(xì)解讀。
新年度49.8萬(wàn)居民和學(xué)生率先享受新政策
根據(jù)市人力資源和社會(huì)保障局最新統(tǒng)計(jì)，市區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度已實(shí)施了4年，甬城百姓深切感受到了這項(xiàng)制度帶來(lái)的好處，各類(lèi)居民和學(xué)生參保積極踴躍。目前，市區(qū)已有49.8萬(wàn)居民和學(xué)生辦理了參保手續(xù)，比去年同期增加4.3萬(wàn)人，并將自9月1日起按新政策享受醫(yī)保待遇。其中大學(xué)生95212人、中小學(xué)生224995人、老年居民93235人、非從業(yè)人員31485人、嬰幼兒及未入學(xué)未成年人53120人。參保人員中有4.11萬(wàn)人為新增加的首次參保人員，占總參保人數(shù)的8.3%。
9月1日實(shí)施的5項(xiàng)新政策
---住院治療醫(yī)保待遇提高。9月1日起，調(diào)整居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)年度累計(jì)的分段設(shè)置，將原起付線(xiàn)以上至1萬(wàn)元、1萬(wàn)元至2萬(wàn)元這兩段醫(yī)療費(fèi)合并為一段，并提高各段醫(yī)療費(fèi)的醫(yī)保基金支付比例。新政策調(diào)整后，住院醫(yī)療費(fèi)年度累計(jì)在起付線(xiàn)以上至1萬(wàn)元的比去年提高7個(gè)百分點(diǎn)，1萬(wàn)元以上各段醫(yī)療費(fèi)比2010年提高2個(gè)百分點(diǎn)，即：參保人員住院醫(yī)療費(fèi)在起付線(xiàn)以上部分，老年居民、非從業(yè)人員由基金分段支付65%至75%，各類(lèi)學(xué)生、嬰幼兒及其他未成年人由基金分段支付80%至90%，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)在上述基礎(chǔ)上，醫(yī)保基金支付仍分別增加5個(gè)百分點(diǎn)。
---住院醫(yī)療費(fèi)最高支付限額提高到20萬(wàn)元。參保人員自2011年9月1日起結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)，居民醫(yī)保基金年度內(nèi)最高支付限額由15萬(wàn)元調(diào)整為20萬(wàn)元。
---特殊病種治療醫(yī)療費(fèi)最高支付限額提高到20萬(wàn)元。參保人員自2011年9月1日起結(jié)算的特殊病種治療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)，居民醫(yī)保基金年度內(nèi)最高支付限額由15萬(wàn)元調(diào)整為20萬(wàn)元。
參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)在上述基礎(chǔ)上，醫(yī)保基金支付分別增加5個(gè)百分點(diǎn)。
---調(diào)整參保補(bǔ)辦政策。為了讓漏保的居民也能享受醫(yī)保待遇，此次政策調(diào)整明確了因各種原因在年度參保(續(xù)保)繳費(fèi)期內(nèi)漏保的居民，2011年9月1日起，可在居民醫(yī)保年度中間到戶(hù)籍所在地的區(qū)醫(yī)保中心補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)，但為體現(xiàn)與按時(shí)參保繳費(fèi)居民之間的公平，防止有病參保、無(wú)病不保，漏保人員補(bǔ)辦的，有3個(gè)月的待遇享受等待期。
因與用人單位終止或解除勞動(dòng)合同，選擇由職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保的人員，可在中止職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保關(guān)系的次月起，在3個(gè)月內(nèi)到戶(hù)籍所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦居民醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)；居民醫(yī)保年度中才符合市區(qū)居民醫(yī)保參保條件的人員，可在符合參保條件次月起，在3個(gè)月內(nèi)到戶(hù)籍所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理居民醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)。這兩類(lèi)人員在補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)的次月起至當(dāng)年度末享受居民醫(yī)保待遇，未在3個(gè)月內(nèi)辦理的，設(shè)立3個(gè)月的待遇享受等待期。
中途補(bǔ)辦居民醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)的人員，其身份按上一醫(yī)保年度最未一天對(duì)應(yīng)的年齡計(jì)算，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金最高支付限額等待遇享受標(biāo)準(zhǔn)按本醫(yī)保年度全年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。3個(gè)月的待遇享受等待期自參保人員補(bǔ)辦居民醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)的當(dāng)月起計(jì)算。
---9月1日后新出生的嬰兒自出生之日起就可享受居民醫(yī)保待遇。市區(qū)非農(nóng)戶(hù)籍新生兒在其出生后3個(gè)月內(nèi)，可由監(jiān)護(hù)人到嬰兒戶(hù)籍所在地的區(qū)醫(yī)保中心辦理居民醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)，按年度標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，原政策為自繳費(fèi)次月起享受醫(yī)保待遇，新政策調(diào)整為，9月1日后新出生的嬰兒，父母在其出生后3個(gè)月內(nèi)為其辦理居民醫(yī)保參保手續(xù)的，自出生之日起就可享受居民醫(yī)保待遇。即，出生之日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)在參保繳費(fèi)的次月可以到醫(yī)保中心按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保待遇的零對(duì)接。
以上政策具體以文件為準(zhǔn)
此外，市區(qū)居民醫(yī)保新年度自9月1日開(kāi)始，在跨年度的過(guò)程中，市人力資源和社會(huì)保障局提醒廣大參保人員兩件事：
特別提醒之一：對(duì)于跨年度住院且連續(xù)享受居民醫(yī)保待遇的參保人員，醫(yī)保待遇按出院結(jié)算時(shí)的年度和對(duì)應(yīng)身份確定。例如：2011年8月25日入院，2011年9月2日出院，其中入院期間的醫(yī)療費(fèi)按新年度的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算，即醫(yī)療費(fèi)計(jì)算到2011年9月1日至2012年8月31日這一醫(yī)保年度，并按新政策享受醫(yī)保待遇。如果2010年9月1日至2011年8月31日這一年度內(nèi)，參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)累計(jì)額度已比較高的，而且住院又需要跨年度的，為避免占用新年度的住院醫(yī)療費(fèi)累計(jì)額度，可以由個(gè)人自愿選擇在8月31日前結(jié)清前面的醫(yī)療費(fèi)，但按目前政策享受醫(yī)保待遇。
特別提醒之二：首次參加居民醫(yī)保的參保人員，將自9月1日開(kāi)始享受居民醫(yī)保門(mén)診和住院醫(yī)療待遇，這部分群體如8月31日前已登記住院的，其在8月31日前已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)按原渠道結(jié)清，9月1日起用醫(yī)保卡辦理醫(yī)保入院登記手續(xù)。
學(xué)生還可在9月份補(bǔ)辦參保
9月份市區(qū)各高等院校、技校、中小學(xué)開(kāi)始辦理新年度的第二輪參保手續(xù)，參保繳費(fèi)期為9月1日至9月30日，年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為250元，其中個(gè)人繳納100元，財(cái)政補(bǔ)助150元。市人力社保局提醒第一階段未參保的入學(xué)新生及其他未及時(shí)續(xù)保的學(xué)生，在9月份內(nèi)通過(guò)所在學(xué)校補(bǔ)辦參保手續(xù)，逾期將按上述漏保補(bǔ)辦人員的相關(guān)規(guī)定參保。
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